Les indicateurs d'alerte et de surveillance de la Covid-19

Face à la crise sanitaire provoquée par la pandémie de Covid-19 en France, Santé publique France a mis en place un système de surveillance évolutif fondé sur des définitions de cas possible, probable et confirmé. Le décompte quotidien se limite cependant aux cas confirmés par reverse transcriptase polymerase chain reaction ou sérologie SARS-CoV-2 (actuellement via la plateforme SI-DEP), aux cas hospitalisés (via le Système d'information pour le suivi des victimes d'attentats) et aux décès hospitaliers par Covid-19. Ce suivi de la circulation virale est forcément non exhaustif, et l'estimation de l'incidence est complétée par d'autres indicateurs comme les appels au 15, les recours à SOS Médecins, les passages dans les services d'accueil des urgences, les consultations de médecine de ville via le réseau Sentinelle. Le suivi de la mortalité non hospitalière s'est heurté aux délais de transmission des certificats de décès et au manque de diagnostic fiable. Seule la létalité hospitalière a pu être mesurée de manière fiable. Moyennant un certain nombre de précautions statistiques et d'hypothèses de travail, les modèles ont permis d'anticiper l'évolution de l'épidémie à partir de deux indicateurs essentiels : le ratio de reproduction R et le temps de doublement épidémique. En Île-de-France, l'Assistance publique– Hôpitaux de Paris a complété ce tableau de bord grâce à son entrepôt de données de santé et a ainsi pu modéliser de manière fine le parcours de soins des patients. L'ensemble de ces indicateurs a été essentiel pour assurer une planification de la réponse à la crise.Alternate abstract: Facing the arrival of the COVID-19 pandemic in France, Santé Publique France has set up an evolutionary surveillance system based on definitions of possible, probable and confirmed cases. But only cases confirmed by SARSCoV-2, RT-PCR (reverse transcriptase polymerase chain reaction) or serology, hospitalized cases and in-hospital deaths have been recorded on a daily basis. COVID-19 actual incidence has thus been estimated through additional indicators such as specific calls to emergency services (Samu) and SOS doctors, emergency rooms visits, or consultations in a sentinel network of general practitioners. Surveillance of non-hospital mortality has been impaired by delays and diagnostic inaccuracies of death certificates. Only in-hospital lethality could be reliably monitored.With a few essential statistical precautions and working hypotheses, models made it possible to anticipate the evolution of the epidemic based on two essential indicators: the reproduction ratio R, and the epidemic doubling time. In Ile-de-France region, the Greater Paris University Hospitals Group has used its data warehouse to complete this epidemic dashboard, including a fine modeling of patients' care pathways. All these indicators have proved essential to plan the response to this unprecedented crisis.

Retour d'expérience sur Covisan : un dispositif médicosocial pour casser les chaînes de transmission de la Covid-19

Covisan a été mis en place à partir du 14 avril 2020 au niveau de quatre sites pilotes de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (APHP) pour casser les chaînes de transmission au SARS-CoV-2 selon un modèle original déjà éprouvé en Haïti pour éliminer le choléra dans les années 2010. Le dispositif consiste en un dépistage systématique des cas possibles de Covid-19, un accompagnement dans leur confinement et une prise en charge de leurs proches. Des équipes mobiles se sont déplacées au domicile des cas contacts afin d'évaluer les possibilités d'un isolement au domicile, de proposer des aides matérielles (courses, blanchisserie, hébergement externalisé) et de dépister leurs proches. Au 17 juin 2020, 6 376 patients ont été orientés vers Covisan, parmi lesquels 153 avaient une RT-PCR (reverse transciptase polymerase chain reaction) positive au SARSCoV-2. Covisan a permis un partenariat ville–hôpital innovant, en impliquant de multiples acteurs (personnels soignants, administratifs, logisticiens, métiers de service). Les autorités sanitaires se sont d'ailleurs inspirées de ce modèle pour lutter contre l'épidémie en mettant en place le contact tracing. Covisan, qui a appris en marchant, a également rencontré quelques difficultés, en particulier au niveau de la gestion des différents statuts des personnels ainsi qu'au niveau de la communication interne et externe.Alternate abstract: COVISAN was set up from April 14, 2020 at 4 pilot sites of Assistance publique-Hôpitaux de Paris (APHP) to break the sequence of transmission of SARSCoV-2 according to an original model already proven in Haiti to eradicate cholera in the 2010s. This device relies on a systematic screening of the possible COVID-19 cases, assistance in their containment and care for their close relatives. Mobile teams carried out home visits to evaluate the possibilities of home confinement, to propose material help (errands, laundry, outsourcing accommodation) and to propose a screening of their relatives. By June 17, 2020, 6376 patients have been moved towards COVISAN, and 153 had a positive RT–PCR to SARS-CoV-2. COVISAN has made possible an innovating town-hospital partnership, involving multiple actors (nursing staff, administrative staff, logistician, and service professions). Health authorities have decided to model their strategy to control the SARSCoV-2 spread closely to COVISAN's, and implemented "contact tracing”. COVISAN that learned by doing, has also encountered some difficulties, mainly concerning the different staff statutes and also with the internal and external communication.

Sharing of experience about COVISAN: A medical and social system to break the sequence of transmission of COVID-19

COVISAN was set up from April 14, 2020 at 4 pilot sites of Assistance publique-Hôpitaux de Paris (APHP) to break the sequence of transmission of SARSCoV-2 according to an original model already proven in Haiti to eradicate cholera in the 2010s. This device relies on a systematic screening of the possible COVID-19 cases, assistance in their containment and care for their close relatives. Mobile teams carried out home visits to evaluate the possibilities of home confinement, to propose material help (errands, laundry, outsourcing accommodation) and to propose a screening of their relatives. By June 17, 2020, 6376 patients have been moved towards COVISAN, and 153 had a positive RT-PCR to SARS-CoV-2. COVISAN has made possible an innovating town-hospital partnership, involving multiple actors (nursing staff, administrative staff, logistician, and service professions). Health authorities have decided to model their strategy to control the SARSCoV-2 spread closely to COVISAN's, and implemented “contact tracing”. COVISAN that learned by doing, has also encountered some difficulties, mainly concerning the different staff statutes and also with the internal and external communication.